北京看白癜风哪个医院最好 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html医疗保险覆盖面逐年提高,报销比例和额度也逐渐增加,可关于医疗保险方面的欺诈行为您知道吗?下面我们以问答的形式向您简单介绍一下,同时也请您协助我们共同监督,用好咱们的治病钱,救命钱。
一、定点医药机构有哪些违规、违约、违法行为?
1、通过虚假宣传、以体检名目、降低参保人员起付标准或个人负担比例等方式诱导、骗取参保人员住院的行为;
2、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;
3、人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造或变造医疗文书、票据等材料的行为;
4、协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;
5、虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;
6、串换药品、器械、诊疗项目等行为;
7、分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;
8、不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。
二、违规、欺诈行为只存在于医药机构,不涉及参保人吗?
以下行为不仅涉及医药机构,参保人共同参与时也需要追究其相应责任:
1、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的;
2、使用虚假医疗费票据报销的;
3、其他违反社会保险相关规定的,造成医疗保险基金损失的行为。
三、医保定点的零售药店有哪些属于欺诈行为?
1、将应当由参保人自付、自费的购药费用申报医疗保险基金支付的;
2、违规销售有特殊限制的药品,违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的;
3、将生活用品,日用品等非医保刷卡范围内的物品按医保药品刷卡销售的;
4、为非定点药店经营单位销售药品,代刷社会保障卡的。
四、如何购买处方药?
参保人购买处方药,需先到定点医疗机构由医师开具处方,然后可自由选择到定点零售药店或该医疗机构药房购买。
五、个人账户需要清零后才能享受医保住院报销么?
不是的,只要单位按时缴纳医疗保险费,参保人员因病住院时可直接使用社会保障卡结算费用享受报销,社会保障卡中的个人账户余额可以冲顶医保范围内个人支付部分(如社会保障卡中没有余额此部分需要现金结算)。
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白山市社会医疗保险管理局宣
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